巴西正在普及全民医疗保险巴西1988 年具有里程碑意义的改革为数百万人带来了医疗保险，但是该系统正饱受资金不足的困扰。1988 年半数巴西人没有任何医疗保险。在20 年出台了统一的卫生体系（Sistema único de Saúde）之后，75%的巴西居民约1.9 亿人享受到了他们自己的医疗保险。
　　覆盖9700 万巴西人的家庭健康计划，是国家统一的卫生系统的重要组成项目。该项目雇佣了超过3 万个卫生保健团队，并将其送入巴西最贫穷、最孤立的地区，为当地人提供医疗保健服务。
　　除了家庭保障计划提供免费的初级医疗服务，国家统一的卫生系统提供了一系列大范围的医院服务，包括心脏手术、精确医学成像以及实验室诊断。同时该项目还支持一项健康疫苗接种计划，预防宣传，基本牙齿护理以及90%的许多基本药物补贴。
　　分散化处于巴西卫生财政改革中的根本手段。1996 年，立法向26 个州和5000 个市政府转移了部分卫生管理和卫生财政的责任。州政府被要求总预算中至少包含12%的卫生财政预算，而市政府是15%。联邦政府同时也从税收中提供一部分资金。根据国家市级卫生部长委员会主席、卫生部长 Antonio Carlos Nardi（Conselho Nacional de Secretários de Saúde）报告，在市政府一级该政策似乎很有效：98%的市政府可以满足15%的要求，一部分甚至超过了30%。
　　而在联邦一级，主要问题是资金不足。根据世界卫生组织（WHO）2010 年出版的世界卫生统计，2007 年巴西人均政府卫生支出是252 美元，落后于近邻阿根廷（336 美元）与乌拉圭（431 美元）。根据国家市级卫生部长委员会顾问 Gilson Carvalho 医生所言，大约需要730 亿美元的基金需要筹备以用于维持巴西全面的医疗保险体系。这表明，政府需要在现有基础上额外提供每人100 美元的预算。
　　1996 年，联邦政府提出了一项专门用于资助健康的金融交易税，此项税收在2007 年集资约200 亿美元。然而，该项税收由于担心属于过分税收以及被怀疑资金没有完全用于医疗保险目的而被取消。“这直接导致了卫生部的收入下降，”de Campos 如是说。
前卫生部长、前里约热内卢卫生部部长 José Noronha 指出，“如果卫生部的预算仍以1988 年的立法为基础，它将是现在的两倍多。”
　　1988 年宪法改革建立统一医疗系统，30%的社会保障预算分配给卫生保健。“如果过去的二十年内，30%的社会保障预算确实能一直致力于医疗卫生系统，我们会一直向着欧洲和加拿大的全面公众系统的方向发展，符合广泛的、合理覆盖的社会资金分配原则。”健康权利研究所所长Nelson Rodrigues 如是说。
　　里约热内卢州立大学的Daim 说，联邦政府缺乏对卫生系统的明确表态。这番话对统一医疗系统造成了一定直接影响。“今天，政府在医疗卫生相关的支出百分比，与税收收益相比明显减少。由于统一医疗系统的建立，资金的缺乏则无法进一步投资扩展医疗服务，同时还削减了相关服务和手续的报销。”
　　资金不足与基础医疗设施以及医疗人员不足的问题是相关联的。许多患者并不在病程初期就诊，只在最后的紧要关头才去医疗机构，经常是医院的急诊。Santos 说“结果造成服务拥挤，到处是漫长的等待和排队。”
　　因此，许多巴西人选择私人医疗机构来避免这些延误和麻烦也就毫不奇怪了。巴西实行双重系统——企业和个人，通过国家卫生署管制下的商业保险支付医疗费用。买了商业保险可以减少一部分税款，不过还是要由个人所得税里扣除一部分用于统一医疗系统。1988 年以后购买商业保险的用户比例越来越高，直到去年已有20%的人口已经选择了商业保险。当然，这只对高收入人群开放；低收入人群只能选择统一健康系统。
　　尽管存在着种种资金问题，巴西的卫生保健还是有了显著的改进。“权力下放，重视基础卫生保健和资金自动转移至下级政府都对健康系统有着显著的影响。”Noronha 如是说。婴儿死亡率从1990 年的4.6%下降到了2008 年的1.8%。两性的平均寿命由1990 年的67 岁上升到了2008 年73 岁左右。区域性不平等也有所下降。比如相对富裕的南部和东北部的平
均寿命差异在1990 年事8 年，2007 年则是5 年。
　　“巴西已经取得了巨大的进展，但是仍有很多工作要做，”de Campos 说到，“我们需要管理与资金上的联合。如果我们只是一味地投更多的资金到健康系统中去，而没有管理开支，服务一定不会得到改善。